322、脐带扭转(1 / 2)
一名孕妇,怀孕38周,来省一医正常产检,陈俊看了下报告,胎心监护不过关,胎心率较低,只有九十多,于是让对方下午再来重新做过,病历本就放在这儿,下午做了再来取。
结果,等到下午快下班了,对方一直没送报告过来,电脑里一查询,对方根本没来做。于是打了电话过去,对方说下午有点儿事,所以没去。
陈俊就道:“明天一定得来!”
结果第二天,对方磨磨蹭蹭,一直到下午才来,然后陈俊立刻给安排胎心监护。
一次不过关,两次不过关,宫缩达到了100,胎心一条线波动不大,还有区间下降。
陈俊面色就一凝,这情况高危啊,于是立即安排住院观察,吸氧,吊水,观察了一夜,胎心监护依然没有过关。
一般来说,胎心监护上主要是两条线,上面一条是胎心率,正常情况下波动在110160之间,一般表现为基础心率线表现为一条波形直线,出现胎动时心率会上升,出现一个向上突起的曲线,胎动结束后会慢慢下降,节律整齐、强弱适中,好似钟表的“滴答”声。
胎儿运动时胎心率可加快1020次分。
下面一条则表示宫内压力,只要在子缩时会增高,随后会保持20mmHg左右。
正常妊娠从怀孕第34周开始每周做一次胎心监护,如有合并症或并发症,可以从怀孕第2830周开始做。
如果胎心音160次分以上或持续100次分都表示胎儿宫内缺氧,应及时治疗。
这名孕妇的情况,就是有点严重。
陈俊排查了许多原因,最终猜测可能是脐带扭转,但脐带扭转没办法用医院的仪器检测出来。
因为脐带扭转,跟脐带绕颈不一样,脐带扭转是一种非常少见的脐带异常。
脐带,是连接胎儿与胎盘的条索状器官,是胎儿和母体之间进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带形状如绳索,内有一条脐静脉,两条脐动脉。脐带受压使血流受阻时,可以导致胎儿缺氧,甚至危及胎儿生命。
曾经,陈俊就碰到过一个胎心异常的病例,胎心上午高,下午低,过了一会儿又高,一会儿又低,高高低低的来回折腾!
后来百思不得其解,陈俊就动用系统的辅助诊断功能和透视眼,终于发现,原来是胎儿自己在妈妈肚子里无聊,在玩弄那根脐带。他用小手捏着脐带时,就缺氧,胎心就低,后来闷不过,就自动放手了,于是胎心就恢复正常了。
这熊孩子打娘胎就皮!
这种情况其实不用管,因为胎儿会自己进行调节,他她出于本能,不会一直死命捏着那根脐带,断掉自己的氧气和营养供应。
所以陈俊才让这名孕妇下午再来测一下,结果,一连好几次都是不过关,那就不是胎儿自己在作怪了。
排除其他各种可能后,陈俊才猜测是脐带扭转。
正常来说,脐带是可以扭转的,一根“绳索”嘛,怎么就不能扭转了呢?可以顺着其纵轴发生扭转,呈螺旋状,生理性扭转可以高达611周,这都不影响内部的静脉、动脉供血,但是,若是过分扭转,超过了11周,就会让近胎儿脐轮部的脐带变细坏死,胎儿因此会缺氧,造成宫内窘迫、窒息,甚至是死亡!
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