745、两千多公里外的求救（2 / 2）

陈俊就介绍，切胃手术是有明确的适应症的。根据中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南2019年，单纯肥胖病人的BMI37.5，建议积极手术；32.5BMI37.5，推荐手术；27.5BMI32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。

代谢综合征包括糖尿病、高血压、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等。尚未发育成熟的儿童；体重指数在正常范围内且无并发症的患者，这两类患者不适合减重手术。

陈俊认为，切胃手术的第一目的在于治疗极端肥胖与代谢性疾病，如果有人只是单纯为了减肥、为了美，那我一定会劝她不能去尝试！

杏林道节目组收到了一个求救电话，是从两千公里外的一个山区县城打过来的，电话那头是当地人民医院的副院长，说是遇到了一位患者，但是他们水平有限，想请杏林道节目组以及省一医的专家们给予支持。

他们是在电视上看到的杏林道节目组的电话。原本，他们是打算托关系找帝都的医院求助的。

然后，杏林道节目组立刻将电话转给了陈俊。陈俊通过电话了解了患者的情况，那是一位将近80岁的老爷子，近来感到腹胀腹痛，去医院检查发现有巨大的腹主动脉瘤，紧急转到当地那家县人民医院就诊。县医院意识到患者情况危急，求助当地省会医院，但是，当地省会医院觉得他们也很棘手，可能爱莫能助，但会帮忙联系能做这个的专家。只是，还没有消息。

情况紧急，“病急乱投医”，那家医院的副院长负责该患者，有些急了，想起杏林道和省一医来，抱着试一试的心态，有枣没枣打三竿，于是就打了过来。

陈俊告诉对方，其实自己有一定的信心，也十分愿意帮忙。这让对方很欣喜，当即就将病历资料传了过来。

从传过来的CT图像来看，那是一个巨大的腹主动脉瘤，长150mm，直径超过100mm，偏心生长，局部囊性突起，双侧髂总动脉动脉瘤，双侧髂内动脉动脉瘤。

腹主动脉瘤并非肿瘤，而是由于动脉硬化等原因，造成血管壁强度降低，逐渐被血流冲击，血管口径增粗，“像气球一样被吹大”。

而直径超过55mm的动脉瘤，形态如果偏向一侧或有异形，出现腹痛症状，被认为是破裂前兆，需要尽快进行外科治疗。种种线索，都指向一个随时都可能发生致命性破裂的腹主动脉瘤“炸弹”。

患者一个严重的刺激性咳嗽，就有可能诱发破裂，随时有生命危险，情况非常紧急。必须尽快接受手术治！

但是，当地医院没有这个技术和条件，甚至都没有血管外科专科。

由于动脉瘤存在极高的破裂风险，患者失去长途转运的机会，任何颠簸和气压变化都可以引发灾难性后果。

救护车、直升机，都被排除。那个地方地处偏远，交通不便，将患者送到具有独立处理这种高难度动脉瘤能力的医疗中心的选择几乎是不可能的事情。如果强行运送，患者绝对会死在途中！

省一医也没有让陈俊孤军奋战，姜云堃找来了很多血管外科的专家一起会诊，最终，大家拟定了一个成功率较高的手术方案，让患者留在当地进行手术，由于对方医院其实具有实施DSA血管腔内介入的基本条件，所以，由省一医这边提供技术支持和帮助，两家医院一起协作，拯救病人！

当然，省一医这边，陈俊作为主导。因为，杏林道节目组要录制节目的。这么“罕见的”相隔两千公里救人，是很好的素材。

杏林道节目组甚至立刻派遣人飞过去，拍摄那边的情况。

双方密切配合，18时30分，CTA影像资料传至两地专家手中。

21时30分，专业人员报告测量结果：患者不仅瘤体巨大，胸主动脉多发溃疡，坑洼不平的胸腹主动脉交接区九十度向左侧扭转，双侧髂动脉较细，360度扭曲，双侧髂内动脉瘤，更严重的是适合腔内介入治疗的动脉瘤瘤颈基本没有，成喇叭口状水平横位，左肾动脉位于转角处，但直径不到4mm，位置稍高的右肾动脉同样纤细。

专家们更加紧张，按这样的情况，常规的微创介入治疗条件不满足，要考虑开放手术。可那一家人民医院没有血管外科，更没有相关的手术器械和相关器材，更没有临床经验，手术创伤大，风险高，如进行腹主动脉瘤开放手术必须有足够的医疗资源和技术保障。

陈俊给对方医院的院长打了电话，对方院长表示，无论如何，要不惜代价救治患者的决心，无论开放手术还是血管腔内介入治疗，都会举全院之力进行支持和保障。

既然对方都这么“尽职尽责”，陈俊也表示，会竭尽全力。当天晚上，陈俊没有回家，而是在医院办公室，苦思对策。

院长万德培知道后，也过来了解了情况，还和对方医院院长通了电话。

经过一个晚上的考虑，陈俊也与省一医的其他专家商量过，最终大家都达成了共识，那就是，介入手术实现救治的可靠性更高，可以考虑非常规的腹主动脉覆膜支架联合胸主动脉覆膜支架的方法进行尝试，但技术要求极高，术中任何一个疏忽或失误，都会造成动脉瘤破裂或治疗失败。

而陈俊，介入手术水平是宗师境界。当年支援震区的时候就曾得到过帝都介入专家的盛赞，又经过这一两年，陈俊的介入技术可以说绝对是省一医第一！

这个手术，需要高手执行，而陈俊，毫无疑问就是这个高手。只是不知道，他现在赶过去还来不来得及？！