777、远程程控以及神外小结（2 / 2）

医生就告诉他们，怀孕2-3周左右神经系统开始发育，神经板慢慢卷起来，闭合形成神经管。这个过程中任何一个地方闭合不全，都可能诱发中枢神经系统的畸形。根据畸形程度，重则造成无脑畸形，轻则导致脊椎发育不良。

然后，叶酸和维生素B12缺乏，可能会让宝宝得这个病。

隐性脊神经管闭合不全的发病与基因有一定的关联，但叶酸、维生素B12的缺乏是目前较为明确的一个原因。有叶酸、维生素B12缺乏倾向的年轻女性，可在医生的指导下于孕前适量补充。

因为孕妇缺乏叶酸会影响胎儿的细胞分裂增殖，使胎儿出生畸形。所以，计划怀孕的女性在孕前可补充叶酸，在孕早期和整个孕期都可以补充叶酸。高龄产妇在孕期更需要补叶酸。研究发现，孕妇补充叶酸对保持整个孕期的血压稳定也有好处。

神经管闭合不全包括显性和隐性，这名患儿的情况则属于隐性。

有的孩子背上鼓出拳头大小一个包，有的屁股上长一条小尾巴——这些一般出生后就能发现；而有的看上去像是被毒虫叮了一口，还有的只是背上一个针眼大小的小洞，很难发现。这个宝宝刚出生时，妈妈就发现他背上有个小疖子，当时也带他到当地医院看了，但医生也没意识到是这个病。

不过，也可以谅解，只能说当时去的医院不行。这个病的发病率不高，在2‰-3‰左右，而且又很专业，所以基层医院的医生没有引起重视，那也是……没办法的事情。毕竟，不是人人都是神医，不是人人都能如陈俊一般，鬼神莫测。

基层医院的资源、医生的水平，都摆在这里。所以，有奇怪的病，还是要去大医院。

陈俊对这个病例感慨也很深，他想提醒大人和一些非神经外科专科的医生们：如果，从头顶下来，沿着脊椎一直到肛门上1-2公分，脊椎正中线或者旁开1-2公分的皮肤上，有小皮损、小凹陷，甚至小红斑，或者长毛了，一定要重视，带孩子去专科检查。千万不能轻忽！

如果能在3个月内发现并治疗，孩子的预后会非常好，可以像正常孩子一样。否则……

……

陈俊可谓干一行爱一行，当然，他虽然不停换科室（轮岗），实则也是属于医生这个“大行业”，但是，每一科室之间的差别还是很大的，陈俊觉得，自己的进步还是很明显的。很多时候，他需要靠自己去努力，去学习，而不是纯粹指望系统。陈俊希望，有一天，即便这个神奇的系统消失了，他也依然能屹立于名医之巅。

神经外科，干了这么“久”，他很留恋，不过很快，他就要被安排去神经内科了。

神经外科，俗称脑外科，对于这个科室，很多人比较陌生。它可能是医院门诊量较低的一个科室，但是，如果医生告诉你需要到神经外科就诊，那么你需要特别的当心。

因为，往往意味着以下这些疾病：脑出血、脑血栓、化脓性脑膜炎、脑瘤、脑积水、脑栓塞、脑性瘫痪、脑干损伤……

这不管哪一个疾病，看起来都挺吓人对吧？所以神外几乎无小病。

神外，是以高精尖手术为主要手段，主治如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病……等属外科范畴的临床专科。例如脑部有肿瘤压迫需手术治疗，脑出血的出血量危及生命，车祸致脑部外伤等，在我们看来大多是较难医治的重大疾病。

而神经外科的疾病症状很多，各种各样，初期的一些症状表现，并不是那么显而易见就跟脑部疾病挂上钩的，所以很容易跟其他科室的疾病混淆。

陈俊在告别神外之际，想在自媒体撰文，写写自己对神外的看法，另外就是，和其他几个科室进行一下比较，也算是一个阶段的所思所想，一个小结吧。

他马上要去神经内科了，自然对这两个比较关联，比较相近的科室了解详细。一般来说，大多数头痛、头晕的患者均为神经内科疾病引起，在排查过程中，如果发现占位性病变(肿瘤、囊肿、血肿等)，就需要及时去神经外科就诊。

而大多数轻微的自发性出血在神内科和神外科都可以得到有效诊治，关键在于查清楚病因，根据病因进行相应治疗；但大量颅内出血应及时得到神经外科急诊治疗。

神经功能性疾病，例如癫痫、帕金森病、三叉神经痛等，首先应考虑神经内科诊治，内科保守治疗无效后，可选择神经外科手术治疗，但手术效果并不理想。

有些腰椎间盘突出的病人其实不光可以看骨科，也可以看神经外科，大多数突出病人可通过保守治疗获得收益，保守治疗失败的病人可以手术。像陈俊之前做的脊椎肿瘤切除手术，也是以神经外科的身份做的。而患者之前也曾看过骨科，甚至包括中医的推拿什么的。

双下肢麻木、乏力，大小便及X功能有障碍的病人需要来医院诊治，在检查的过程中如果发现椎管内占位(肿瘤、囊肿等)，也需要来神经外科就诊。

有些人分不清神经科和精神科，或者分不清神经病和精神病，毕竟，在日常生活中，这两个词都是骂人的！

骂人“神经病”和“精神病”，并没有分别，侮辱性和攻击力都是一样强的！

其实，这是两个不同的科室。一个是神经系统，器质方面的病变；一个是精神心理，肉眼看不着摸不到的那种。

部分神经外科的疾病，如肿瘤、脑积水、先天性发育异常等病，可表现为智力下降、言语障碍、精神异常欣快或者淡漠等。如果出现上述症状，最佳方案是在神经外科排除了相关疾病后再考虑至精神科诊治。

而在陈俊接诊的患者中，也有眼睛出毛病的。眼科医生为什么不治疗，反而建议患者来神经外科呢？

这是因为，神经外科疾病晚期颅内高压常引起的视物模糊(看东西模模糊糊)，部分鞍区及前颅底(长在颅内特殊位置)的肿瘤可压迫视神经造成失明等情况，往往眼部检查均正常，此时应警惕是否存在颅内病变。

神经外科的症状复杂而多变，往往患者就诊于其他科室，在检查过程中发现神经外科的疾病。这是经常有的事情。

神经外科非常依赖于影像学检查，所以当您需要做各种各样的磁共振或者血管造影时，请不要烦躁，这是神外医生在为您诊治。