第三百三十章 重点和重点!（1 / 2）

「好吧，这两位也是神仙!不过也不能怪他们，境界不够，就没办法去发现别人的厉害。」秦明心里暗忖一声，并未多言。

在平时，在周成来之前，卢彬就不止一次地在科室里提醒过，千万不要因为周成的年纪小，就有轻视。

但是科室里的人，还是因周成年轻且不干下级医师的活，埋怨纷纷。

后来看到了周成的手术后，这样的说辞，才慢慢消失。不过，也不能怪杨韬等人，他们都只是住院医师，还没升主治，还没有自己单独主刀。

还不知道，在真正主刀的时候，要面临多少的难处，需要注意多少的细节，这个时候，你想要再学习的时候，学习的机会有多珍贵，之前的浪费时间，跟着自己的研究生导师学习的时光，有多么来之不易。

不过大家都是同事，有些话也就只能点到为止，或许这两个，家里有矿，或者梦想就不是往上升，混吃等死心态，你也不能说别人错。

毕竟，医生，真的就只是一份工作，养家糊口度日子而已。

周成继续手术，秦明则是继续在看，过了一会儿，卢彬主任才姗来迟，一边洗手穿衣服上台，一边说着不好意思。

话是对周成说的，语气与表情，完全看不出之前刚刚才被张正权威胁过。而对周成道歉，主要是为了真的道歉。

自己上手术的时候，周成一路旁观，保驾护航，现在周成才开始开展自己的手术，给自己的门诊病人做手术，自己就迟到和缺席，得给周成解释。

周成的心思，完全都没放在卢彬身上，只是在继续处理着关节这一块。

这个手术，可容易可困难，容易是只要把畸形掰正，长好即可，达到病人的住院时目的，把畸形恢复成正常结构，然后有一部份功能。

要做到这一点，并不难，截骨就是了，恢复正常形态后，功能自然会恢复一部分，根本不需要做指骨底及滑车的重建。

不过，周成并不想这么轻易地就对待这台手术，就这么打发了。

尽自己所能，他希望能够把手术后的患者功能康复，做得更好一些。

专业的康复指导是一部分，原本的解剖结构的重建，是功能康复的基础，基础没搭建好，康复指导就算是做得再好，终究上限太低。

基础的解剖结构的重建度，就是提升手术质量下限的办法，康复指导为辅助，这样才能够把下限提升的同时，再提升上限。

畸形截骨矫形手术，并不罕见，卢彬平时也有开展，不过，当卢彬到手术台旁的时候，双眼的目光就全都被手术吸引住了。

然后微微偏头看到秦明双眼认真，就再次细细打量起来，偏头看了一下阅片器上的平片显示。

「嘶!」卢彬狠狠地倒吸了一口凉气。

外行看热闹，杨韬和郭晓兵两人，还在门槛附近晃悠着，但卢彬，却是明白这里面的工夫。

「周医生，你这指骨底和滑车的重建，做得好啊?这么好的关节结构，可惜了，没有关节囊和相应的腱膜结构啊。」卢彬当即表示惋惜起来。

之前，在畸形状态下，患者的腱膜结构和关节囊结构，都是病态的，恢复成正常结构后，自然就废用了，必须切除。

四十码的脚，非要穿三十五码的鞋子，这双鞋不扔掉，脚早晚也要废掉。

卢彬这么一说，杨韬和郭晓兵两人才停止了私下里的谈话与漫不经心，认真地看了过来，大概能明白卢彬话里面的意思，但要真正看透彻，却是还差了基本功。

遇到了懂的人，周成就继续开口了:「卢主任，我是这么想的，关节囊和腱膜结构，虽然难以重建，但是我们可以通过肌腱的重新定位，来尝试

做一个类似的结构。增加关节的功能活动性。」

这些话，之前与秦明等人都没说。

因为这段时间，不管是通过模拟器里面的模拟，还是通过现实中的一些教导经验，周成也都知道，有时候，过而不及是不好的。

秦明等人压根就没回应，代表着这超出了他们的知识体系。

外科简单吗?

一点都不简单，每一个地方，天生爹妈给来的，那就是最好的，再如何修复，也达不到天生的那种程度，这是一个客观的事实。

就算是拇指里面的这些结构，也是无法完全恢复的，想要彻底搞明白和通透，灵活应用下来，就已然是颇为不易的事情了。

卢彬闻言，略有些咂舌，问说:「周医生，你的意思是?通过肌腱的转位或者移植，来达到代替关节囊和腱鞘的缺失?这很难啊?」

周成则继续说:「是不容易，事在人为，我们的拇指，还有一个掌指关节，我等会儿打算探一探那里面的腱膜结构，到底如何，看看能不能再多穿一根肌腱过去。」

「不能无中生有，那就只能物尽其用了。」周成一边继续观察着剩余的结构，一边在思考应变的策略。

卢彬若有所思，默默地在一旁帮忙，然后接过了秦明手里的镊子，小心地辅助着周成，语气里，充斥着兴奋之色∶「这又是一台不平凡的手术啊，秦明，杨韬，你们要多看看，多思考。「

这肯定又是好东西，拇指畸形，其实对患者的影响有多么严重，那也不至于，但如果能够通过手术，最大程度地恢复患者的本身功能，这手术，就不简单了。

张正权看着卢彬和周成相互配合，并没有把他卖掉的意思，也是松了一口气。

卢彬能明事理，代表他少去给周成解释一些没必要的事情，卢彬说了也没事，张正权，也有另外的考虑。

十几分钟后。

卢彬就问:「周医生，你是打算做肌腱移植呢?还是打算做转位呢?」

在这个时候，两种方式都能选，也都能达到效果，但是哪一种更好，则是不好特别说明了，其实患者在功能提升要求不高的情况下，做一下转位，更好。

术后，患者失去了一部分的其他功能，但是能够替补更多方向的功能，能够完成手的基本操作，就是极好了。

」我们拇指的活动度是最高的，在这根手指上，进行转位，那是没办法中的办法，我想了一下，我们还是做移植吧，这多出来的拇长伸肌肌腱，还能用。」

「实在不行，我们再看看能不能从其他部分取。」周成继续低头，慢慢地休整着暴露在面前的拇长伸肌腱及拇长屈肌腱，然后稍微犹豫之后。

周成就选择了把拇长屈肌腱的近端给切了，而是把远端的止点处，给留了下来。

卢彬很快就看出来了周成的意思，头皮一紧，问:「周医生，这拇长屈肌，长度非常有限，你这把近端给切掉了后续不是有两处缝合，还是在中间段，这在术后，很容易产生断裂的风险啊。」

卢彬疑惑。

一般而言，肌腱移植，大多都是切止点处，在止点处，通过肌腱与骨的固定，来完成一端固定，然后整个走形，就只需要单处缝合了，这样风险就会降低很多。

磨合一台手术，术前讨论即便是再精妙，术中的细节，也无法尽善尽美，而是根据实际情况以及主刀自己的水平临时决定。

符合基础理论，还要随机应变，这才是正理。而不是认死规矩。

「也还行吧，只要把肌腱缝合好点，断裂的风险并不高。而且，天然的肌肉止点，会更加有利于活动度，反而是中途的走形，只是一个借力结构。」周成说

着内心的考虑。

卢彬的话，自然没错，风险高。

但是周成的话，也没错啊，收益高啊。

而且风险，一定程度上，通过缝合的技术和术后的康复指导，可予以弥补的!

卢彬就不再多逼逼，而是偏头对秦明说∶「秦明，你有空去查一查相应文献，我觉得，这个病人，写一ase，可能不错。」

秦明马上点头:「卢主任，我也是这么想的。「

周成看了卢彬和秦明一眼，笑笑没说话，就这么一点，卢彬在科研上的敏锐点，就比蔡东凡要更加高一些。

以前周成在蔡东凡那里的时候，蔡东凡就没想过要写文章这些，而卢彬，却是能够敏锐地捕捉到这个点，还是挺有思考和分享的思维的。

这也是科研思维的一种，虽然是简单的思维，但也是一种意识。

而之所以卢彬会重ase，之前在魔都九院的时候，没人提这件事，是因为在魔都九院，几ase完全没意思，这种文章，他们都懒得去发，也懒得去写，没必要。

直接做课题，发RCT的论著文章，这才是关键的。

如此这般，又是足足四十多分钟过去。

两条崭新的肌腱走形，重新出现在了众人的视野里，而且，在克氏针的辅助下，患者的拇指，也是从五十度的被动屈曲，变成了笔直的状态。

卢彬看完，满心感慨∶「王利民，你的运气是真不错啊，遇到了周医生。你这拇指，从目前来看，手术后还是非常值得期待的。这一台的手术质量，绝对不亚于你在全国找到的任何教授。」

「你在我们这里就能做到这样的程度，你赚大了啊。」

卢彬说的话稍微有点夸大，但是秦明也是附和说:「这一台手术，的确是精妙，解剖结构能够重建到这样的层次，术后的功能，肯定不会太差。」

」而且也没有血管和神经的问题，是很值得期待的。」

「王利民，你术后一定要配合锻炼啊，不然的话，都可惜了周医生如此大费心思地给你做了这么多基础条件的准备。」

王利民不懂那么多，但是这些话，他听起来舒服，郑重说∶「欸，谢谢周医生，谢谢卢主任、秦主任，你们都是好人啊。」

「你们放心，我一定配合，绝对不辜负你们的努力和辛苦。手术后如果康复得好，对我来说，也是好事情啊。」

「谢谢各位医生啊。「王利民最后不忘谢谢其他人。

手术室的氛围，瞬间变得暖和了不少，所有人的心情都很轻松。

「你主要是要谢谢周医生呢，这种技术，我们可做不出来。「卢彬解释着，不想抢周成风头。

听到这里啊，周成的内心其实蛮愉悦的，而且心里还有些臭美地想∶卢主任，你要是在全世界范围内，找得到十个人，能够做到这样的地步，算我输好吧?

这还是周成在保守的臭美，当然，这话可不好说，做就是了。

周成仍然在仔细地用显微器械完成着肌腱的缝合，周成采用的仍然是改良kessler缝合法，一针一针的加固，避免术后肌腱断裂，或者是缝线断裂。

「周成哥，你可真厉害，卢主任都这么说了，那肯定差不了。」张正权也对周成竖起大拇指，心里还在盘算，这个新术式，能不能有什么专利品啊，或者是搞出来什么专门的器械也好。

周成则偏头看了张正权一眼，说∶「权子啊，你得加强业务能力的学习了啊，你不学，连拍马屁都拍不到关键点，你说说，这台手术，好在哪里了呢?」

「以后你怎么拍其他人马屁呢?」周成对张正权就是一顿输出。

张

正权认真看了手术台很久，硬是没憋出来一个字，但是，最后，张正权还是说∶「周成出品，必属精品，这话总不能错了咯?」

「滚!变相喂shi，你这是在捧杀。」周成骂骂咧咧。

他必须要激活张正权的学习兴趣，为他做好教学理论，做一做贡献。

肌腱、关节的关节底和关节滑车重建后，仍然不是手术的结束，还需要处理皮肤的问题。

不过，这对周成而言，并不是什么难度的操作，他连疤痕组织，都有办法去搞，更别说是这样简单的皮肤移植了。

卢彬就说:「巡回，你去拿一个刃厚皮取皮器来。要开始植皮了。」

本来，大家打算的是，做中厚皮，但是，周成这重建得实在太好了，根本不用中厚皮去充当遮羞布，完全可以当作是皮肤缺损来处理。

不过，周成却叫停了:「卢主任，先慢下。先不取刃厚皮，我们再处理一下，这皮肤下的结构。」