576、一天拉十几次是什么病(1 / 2)
颅骨筋膜炎ia fascitis,CF,是一种罕见的以纤维母肌纤维母细胞增生为特征的非肿瘤性疾病。其典型的临床表现为头皮上孤立的、快速生长的实性无痛性包块,病变有时会穿透颅骨侵及脑膜,继而引起一系列与部位相关的临床症状。影像学上,通常表现为溶骨性缺损,可伴或不伴硬化性边缘。
因为CF局部侵袭的特性以及快速生长的方式,可能为被误判为恶性肿瘤,但CF被看作一种特殊类型的结节性筋膜炎,而且往往预后较好,手术切除后,一般是不容易复发的。
但是与一般的结节性筋膜炎不同的是,CF一般仅位于头皮软组织或颅骨,且几乎只发生在婴幼儿身上。当然,也有少数几例是出现在成年人身上。但是比例太少。
这个病的起源目前尚未明确,普遍认为它可能起源于帽状腱膜,腱膜下疏松结缔组织,深、浅筋膜层以及覆盖于骨缝或卤门表面的骨膜或纤维层膜。有人是提出过一种假设,说是局部外伤可促使纤维母细胞肌纤维母细胞的反应性增生,从而导致CF的形成。目前报道的献中,确实有一部分患者有外伤或产伤的病史,产伤就是出生的时候受的伤,但是大多数患者并无外伤史。
像刘璐接诊的这个小女孩,就是之前曾摔过一跤,哪里晓得,竟然被颅骨筋膜炎给缠上了。
小女孩的父母在外面焦急等候,他们也查阅相关的资料,越查越是心惊,因为筋膜炎很恶心的,而且术后的护理极其复杂,严格,稍微搞不好就会感染,并发生其它并发症,总而言之,要操的心多了去了。
可是,他们却是忘了,这是陈俊出手!
陈俊的一双妙手,怎么可能会手术出现不完美的情况呢?尤其是,还是这种他很有把握的手术!
很久以前,陈俊就做过筋膜炎的清创手术了。现在虽然部位不一样,但是轻车熟路。
术中,可明显见到位于右侧额部颅骨表面的包块,白色,质软。
将其切除
手术很顺利。
陈俊将切除下来的组织送检,进行病理检查。
切下来的组织,大约1.0,实际上是一堆,灰白灰红而且是比较碎的组织。毕竟,切的时候,有很多地方是分次切下来的。
切面灰白,实性,质脆!
送检之后,病理实验室做镜检:发现肿块由增生的梭形细胞组成,梭形细胞排列杂乱或呈席纹样,胞质淡嗜碱性,胞核细长至卵圆形,核仁不明显,间质黏液样变性、玻璃样变性,无细胞异型性及病理性核分裂象。局部可见反应性成骨。
免疫组织化学检测显示:梭形细胞呈平滑肌肌动蛋白和波形蛋白阳性,bc2,、CD34、CD99、结蛋白、S100蛋白、SOX10、STAT6、β阴性,Ki67阳性指数约10。
术后,小女孩被转入急诊病房,自有护士遵医嘱进行护理,如常规头孢呋辛抗炎,监测体温,查降钙素、血常规等等。
这个病例,实质上是属于神经外科的范畴。为什么急诊科能做呢?因为急诊科陈俊有这个能力啊!而且,还是杏林道的节目录制内容。
很多时候,并不是说病例属于什么范畴,就一定要哪个科室的医生去做。关键在于,谁能拿到这个任务。
陈俊自己就能搞定,干嘛要转到神经外科让别人主刀呢?
专家们再次齐聚一堂,进行会诊,讨论了陈俊手术的过程,以及预后,当然,最最重要的是,根据这么多的资料,患儿病史、临床表现、影像学及病理表现,最终,将其确诊为颅骨筋膜炎。验证了刘璐之前的猜测。
另外,这个病,出院后的随访也是必需的。如果三个月不见复发和转移,基本上就彻底康复了。
陈俊出手,做得“很干净”,不可能出现这类情况。当然,他不会这样说,还是会按照常规的流程进行随访。
由于是刘璐率先考虑这个方向的,所以,刘璐也得到了众多专家们的表扬,算是在省一医专家组层面,第一次露了脸吧!刘璐挺高兴的,之后也会参与到小女孩的病情随访之中。
小女孩的妈妈当场向刘璐道歉,并送上锦旗一面,表示衷心感谢。不过,锦旗并不是送给刘璐一个人。只是,刘璐与有荣焉。
急诊科主任姜云堃也在一次科室内部的会议上,专门就此表扬了刘璐,还说要给她月底加考核分。
这更加增加了刘璐看书学习的动力!那什么?活到老,学到老,谁说毕业后就不需要学习了的!
然后,刘璐的妈妈更加担心她了,心说这丫头,咋看书越来越入迷了呢?一下班就窝在家里面看书,也不出去浪,这么大年纪了,还要不要约会,要不要找男人的?都快二十八了,初吻还在呢,这做妈妈的都快急死了!
女人最好的年华,不外乎是十五岁至三十五岁,刘璐二十六岁之前都是在校园里度过,那时候以学业为重,不谈恋爱也就罢了,这眼看离三十五岁没几年了啊。再耽搁几年,过了三十五,还嫁得出去吗?然后三十五再过几年,四十了!别看还有几年,但时光如白驹过隙,一晃就到的。
刘璐却不急,懒得理她妈妈,谁说女人一定要嫁人的?我当医生难道收入不高吗?经济不独立吗?自己一个人看看书,尤其是医学类的专业书,充充电,提升一下自己的医术,不香吗?
做人呐,一定要有追求,老是惦记着找男人有什么意思。就算找到了男人,结了婚,整日里柴米油盐的,哪里有治病救人来得充实?人生苦短,一定要有意义地度过。这样到了晚年,才不会为自己碌碌无为的一生而懊悔,不会因自己虚度年华而羞愧!
不过,在科室里,刘璐当场翻书的事情,一时成为热谈,大伙儿茶余饭后都会忍不住调侃她几句。每当这个时候,陈俊自然帮她“出头”,替她争辩了。
当然了,大家都是很熟的同事,就是开开玩笑而已。还有人特意找刘璐借那些大部头回去看呢。
其实,医生现场翻书不代表医术不好,只能说人的记忆力是有限的。医生又不是计算机,什么都能储存在大脑中,随时可以调阅,倒背如流,其他人也都有过需要查资料的时候,但是,一般是,先安抚住患者,或者找个借口出去一下,偷偷翻书。
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